A Fisioterapia No Câncer De Mama
Author: Daniel Xavier
Durante a terapia adjuvante e no seguimento, deve-se priorizar a preveno e minimizao das complicaes, sejam elas linfticas, posturais, funcionais e/ou respiratrias. As recomendaes para a preveno, diagnsticas e tratamento do linfedema so apresentadas no documento de consenso abaixo relacionado. Para o controle dos sintomas lgicos, as pacientes devem realizar exerccios domiciliares, manobras ativas de relaxamento muscular e auto-massagem no local cirrgico. A atividade fsica deve ser recomendada, sendo contra-indicado o uso do brao em movimentos rpidos e de repetio, assim como atividades com carga. A atuao do fisioterapeuta deve ser iniciada no pr-operatrio, objetivando conhecer as alteraes pr-existentes e identificar os possveis fatores de risco para as complicaes ps-operatrias, e quando necessrio, deve ser institudo tratamento fisioteraputico nesta etapa, visando minimizar e prevenir as possveis seqelas. No ps-operatrio imediato, objetiva-se identificar alteraes neurolgicas ocorridas durante o ato operatrio, presena de sintomatologias lgicas, edema linftico precoce, e alteraes na dinmica respiratria. Os exerccios realizados nos programas de reabilitao fsica no ps operatrio de cncer de mama no seguem um guideline. Muitas propostas de reabilitao foram desenvolvidas para minimizar as complicaes ps-operatrias, como o volume de secreo drenada, a incidncia de seroma, de deiscncia da ferida cirrgica e, a longo prazo, o desenvolvimento de linfedema crnico. Alguns estudos discutem a associao entre a realizao dos exerccios com as possveis complicaes do ps-operatrio; entretanto na literatura h descries sucintas e particularizadas sobre a maneira de realizao dos exerccios. A fisioterapia precoce tem como objetivos prevenir complicaes, promover adequada recuperao funcional e, conseqentemente, propiciar melhor qualidade de vida s mulheres submetidas cirurgia para tratamento de cncer de mama. Entretanto, questiona-se qual a melhor maneira de realizar esses exerccios e qual a sua influncia nas complicaes ps-operatrias. Os programas de reabilitao no ps-cirrgico das pacientes submetidas mastectomia ou a tratamento conservador com disseco axilar so parcialmente descritos na literatura do ponto de vista da especificao dos exerccios realizados. Existem programas estruturados em contraes isomtricas da musculatura do ombro, brao e mo, nos quais a paciente instruda a levantar, com as mos unidas, em flexo, abduo e rotao do ombro at o limite de dor; em outros em que a paciente estimulada a realizar exerccios ativo-livres em todos os movimentos fisiolgicos do ombro. H, tambm, terapias em que so indicados os exerccios como subir com os dedos pela parede at o limite mximo de flexo e abduo, pentear os cabelos, fazer roda de ombro e rotao do brao, entre outros. Existem propostas baseadas em alongamento e fortalecimento, com exerccios rtmicos de cabea, pescoo, tronco, membros superiores e inferiores. Outros programas consistem de exerccios pendulares, exerccios de escalada do brao na parede e polias. Wingatedescreve o tratamento incluindo exerccios ativo-assistidos progredindo para exerccios ativo-resistidos, facilitao neuromuscular proprioceptiva e atividades funcionais, alm de orientaes para casa. Molinaro et al. defendem um protocolo de exerccio baseado em movimentos naturais, acompanhados de msica, para desenvolver flexibilidade, coordenao e amplitude de movimento do ombro. No tratamento de cncer de mama existe certo consenso no que diz respeito cirurgia, quimioterapia, radioterapia e hormonioterapia; no entanto, na reabilitao fsica no existem trials comparando e tentando padronizar os programas de exerccios. Diante de vrias propostas, tm-se a necessidade de homogeneizao dos protocolos, para que sua reprodutibilidade seja possvel, dentro de um servio com vrios fisioterapeutas ou em outros servios, para que o atendimento possa ser otimizado, alm de permitir a comparao dos resultados obtidos. Os resultados do tratamento do linfedema com tcnicas fisioteraputicas como drenagem linftica manual, enfaixamento compressivo funcional, vestimentas elsticas, exerccios e orientaes de autocuidados e automassagem, utilizadas para o tratamento do linfedema revelam-se como bons, melhores e mais rpidos do que outros mtodos no invasivos para o tratamento do linfedema. Contudo, diversos autores enfatizam que os bons resultados dependem do bom treinamento e cuidado do terapeuta e da colaborao do paciente aps a fase intensiva de tratamento. Pesquisadores descrevem o resultado de uma srie de casos constitudos de 16 braos linfedematosos tratados com tcnicas descritas anteriormente. Obtiveram uma reduo mdia de 73% na fase intensiva, depois de um ano, apresentaram uma reduo de 80% sem nenhum outro tratamento e ainda descrevem, os mesmos autores, outra srie de 56 pacientes que obtiveram uma reduo mediado edema de 63% na fase intensiva e, 3 anos aps, a reduo foi de 64%. Em outra srie estudada pelos mesmos autores, a reduo obtida com um ms de tratamento em 78 linfedemas unilateral de braos, foi de 64%. A reduo dependeu do grau do linfedema e da colaborao do paciente. Aps um ano, 44 pacientes foram reavaliados e no apresentaram reduo significativa nesse tempo. Estudos afirmam que o resultado do tratamento para o linfedema depende da colaborao da paciente, especialmente quanto ao uso de vestes compressivas; reforam que essa colaborao est relacionada ao esclarecimento que a paciente deve receber quanto aos motivos do uso da braadeira e da importncia do ajuste da mesma ao brao. Sugerem ainda que a braadeira deva ser substituda a cada 2-6 meses para se manter a compresso adequada. O uso da braadeira elstica nas pacientes com linfedema deve ser encorajado, contudo no h consenso se essas braadeiras precisam ser feitas sob medidas ou podem ser compradas nos tamanhos padronizados, bem como sobre o tanto de presso que deva exercer sobre o brao. A recomendao tem variado entre trs classes de compresso: 20-30mmHg; 30-40mmHg, e 40-50mmHg. Xavier,D.In:Fisioterapia oncolgica em adultos.Portal da educao,2008.
www.xavierdaniel.com www.fisioterapiamanaus.com.br About the Author:
Mestre em reabilitao neurolgica e em terapia intensiva.
Doutorando em terapia intensiva.
contato:
www.xavierdaniel.comxavierdaniel@hotmail.com
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